姓名

现   名

性 别

民族

曾用名

出生

日期

年       月     日

中职毕业学校

专   业

学籍号

高技能人才 类  型

何时获何单位 何奖励

获奖证书编 号及文件号

申请免试高校

申请专业

申请人在

校学习或

工作现实

表现情况

所在学校或

工作单位

意  见

单位领导签字：                  单位公章

年    月    日

申请高校

招办意见

负责人签字：

单位公章

年   月   日

备  注

此表一式三份：省教育厅、高校和考生档案各一份。